在邊遠的城口山區，醫療保障水準總體偏低，大病負擔較重；區域內醫療救治能力不足，患者外轉費用高。貧困群眾健康狀況較差，缺乏健康意識等已成為貧困人口致貧、返貧的主要原因。

　　“健康是基本的民生。築牢因病致貧返貧的‘防火牆’。”5月21日，城口縣相關負責人介紹，自脫貧攻堅戰打響以來，該縣創新舉措，不斷完善醫療服務網絡體系，建立健全貧困人口醫療保障救助制度，提升醫療保障水準，擴大醫保報銷範圍，拓寬醫療救助覆蓋面，針對貧困群眾實施政策“互補疊加”，引導養成良好的生活衛生習慣，“減輕了貧困群眾醫療負擔，緩解了貧困群眾因病致貧、因病返貧的現象。”

　　提高醫保報銷比例，降低醫保起付線，降低貧困群眾醫療費用

　　2016年10月，巴山鎮黃溪村村民陳啟愛從4米多高的房頂摔下來，造成尾椎壓折性骨折。

　　“醫生説做手術要交4萬元，當時心都涼了半截。”陳啟愛家並不寬裕，在外打工的兒子聞訊寄回了2.5萬元錢。丈夫趙必興説，不動手術，陳啟愛就要癱瘓，“只好東湊西藉為妻子做手術。”

　　住院10多天，陳啟愛花了3.2萬元醫療費用。讓趙必興沒想到的是，合作醫療保險報了9000多元、民政醫療救助1500余元。趙必興説，過去只能報銷7200元。

　　“提高醫保報銷比例、降低醫保起付線。”城口縣衛計委相關負責人介紹，從2016年開始，城口縣將農村貧困人口在縣級醫療機構居民醫保住院報銷比例提高10%；城鄉居民大病保險自付費用在起付標準至10萬元內的報銷比例提高10%，達到50%。農村貧困人口在縣級醫療機構居民醫保住院報銷起付線降低50%；城鄉居民大病保險起付標準降低50%。

　　據統計，2016年，城口縣居民醫保貧困人口就診，醫保基金支出1403.77萬元，其中大病支出46.98萬元；住院就診統籌支出986.4萬元，大病支出32.6萬元，惠及人口5072人；特病門診就診統籌支出86.4萬元，大病支出14.4萬元，惠及443人2968人次。

　　該負責人稱，“提高醫保報銷比例、降低醫保起付線”的政策，全年為貧困人口節約了120萬元醫療負擔。

　　建立醫療救助基金和扶貧濟困醫療基金，醫療政策“互補疊加”為貧困戶減壓

　　在貧困地區，“小病拖大、大病拖重”的現象屢見不鮮。這背後的主要原因還是貧困群眾缺錢看病、無錢醫病。

　　為此，城口縣在“醫保一提一降”之外，對於患大病的貧困戶民政按50%比例進行救助；對於大病補充醫療保險，參保人員因病住院發生的醫保目錄外自費醫療費用，按比例實行分段式賠付，每人每年最高賠付15萬元。此外，城口縣還建立1500萬元醫療救助基金，對符合醫保政策範圍內報銷的每一次達到1000元以上的費用採取分段按比例方式給予專項醫療救助，每人每年最高救助15萬元。

　　10多年前，貧困戶羅世偉耳朵化膿，以致最後聽力下降。去年12月，他被確診患有細胞癌，前後花去7萬元醫療費用，家庭經濟一下子更拮據了。

　　“醫療政策互補疊加減輕了壓力。”羅世偉介紹，還好醫保報銷12459元、民政醫療救助4402元、大病補充保險報銷3904元、專項醫療救助按40%比例救助5847元。“共報銷了26612元，自付41438元。”

　　除醫療政策互補疊加外，城口還設立縣扶貧濟困醫療基金，重點解決政策範圍內無法報銷的大額自費和醫保目錄外自付醫藥費，由民政對目錄外醫療費用單次超過3000元的醫療費用採取分段按比例救助，每人每年最高救助額度不超過5萬元。

　　今年1-3月，城口縣建卡貧困人員享受住院醫療救助160人次，資金16.5萬元，人次均救助1032元；扶貧濟困醫療救助基金住院累計支出48萬元，受益156人次，人次均救助3077元。

　　建立四級醫療服務體系，探索醫聯體分級診療模式，化解貧困群眾“看病難”

　　今年1月15日淩晨，城口縣婦幼保健院婦産科收治了一名急診入院的孕婦。該孕婦大量出血，呈休克狀態。經1個多小時搶救，病人暫時脫離生命危險。

　　由於病人失血量大，縣內又缺乏冷沉澱等凝血因子，婦幼保健院立即將病人送至重慶醫科大學附屬第一醫院接受治療。3天后，患者病情好轉。經評估後，病人又轉回城口縣婦幼保健院治療，最終康復出院。

　　這就是城口縣近年來探索實施的醫聯體分級診療模式——患者首診到基層醫療機構完成必要的診療，如病情超出其診療能力，則立即轉診到上級醫院接受進一步診療；患者疾病進入穩定期後，再將患者轉回基層醫療機構，接受康復治療。

　　“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。”城口縣衛計委負責人稱，按照疾病輕重緩急及治療難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，形成了理想的就醫格局，“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的模式緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。

　　此外，城口縣還建立健全遠程會診網絡，三家縣級醫院均與三級醫院建立了對口幫扶機制，初步形成“市—縣—鄉—村”四級醫療服務體系，實現了29個醫療衛生單位及部分村衛生室互聯互通，增強了基層醫院的醫療服務能力，提高疑難重症的救治水準，改善了群眾看病就醫困難。

　　據城口縣相關資料顯示，“互補疊加”政策實施以來，因病致貧返貧人口在6922人基礎上減少了2139人。

　　引導貧困群眾美化生活環境、摒棄生活陋習，從源頭上去除“病根”

　　“既要解決‘看病難、看病貴’的問題，更要注重疾病的預防。”城口縣文明辦負責人稱，很大一部分貧困家庭表面看是因病致貧，但根源在於一是不注重環境衛生，房屋陰暗潮濕，病菌滋生，二是不注重自我防護，尤其是從事炮工等粉塵類作業時，不帶口罩，不定期體檢，患上矽肺病等重大疾病。“不良的個人衛生、生活習慣以致越貧越病，越病越貧，必須從源頭上去除‘病根’。”

　　因此，城口縣一方面著力改善農村人居條件，採取以獎代補的方式，完成改路、改院、改溝、改廚、改廁、改陋習“六改”措施，集中開展整治農村垃圾亂倒、糞便亂堆、禽畜亂跑、柴草亂放、污水亂潑、內急亂拉、棚舍亂搭、農具亂擺、道路亂佔、衣物亂丟“十亂”行為；另一方面開展“崇尚健康”個人衛生養成、“潔凈家園”家庭衛生整治、“健康生活從刷牙開始”等文明衛生知識宣傳普及活動，引導貧困群眾自覺養成勤刷牙、勤洗澡、勤洗手等健康的生活習慣，從源頭上減少貧困群眾疾病的發生。

　　“臟亂差不應是貧困戶的標誌。”貧困戶夏澤洪説，環境整治了，個人衛生、生活習慣轉變了，人也變得神清氣爽了，幹事也有了勁頭兒。（劉茂嬌）