白城市社會醫療保險全面推進“只跑一次”改革

　　原題：搭建“智慧醫保”平臺 實現惠民“零跑腿”辦結 白城市社會醫療保險全面推進“只跑一次”改革

　　吉林日報6月26日訊（記者 高大偉 戈馳川）：白城市社會醫療保險管理局以便民、提效、高質為出發點，以增強群眾的幸福感和獲得感為目標，在打通改革堵點破解難點上主動作為，目前，白城市社會醫療保險管理局49項醫保經辦業務，有36項業務實現“只跑一次”辦結。同時，開發建設白城市智慧醫保微信公眾號掌上服務平臺和網上遠程申報系統，實現10項醫保經辦業務全程網上辦理，“零跑腿”辦結，惠及全市3500多個機關企事業單位，60多萬城鎮人口。

　　堅持精準到位，細化推進措施。為加快推進白城市醫保經辦系統“只跑一次”改革工作，白城市社會醫療保險管理局制定了《白城市醫保經辦系統加快推進“只跑一次”改革實施方案》，從與群眾關係最緊密的領域和事項做起，構建事前諮詢“一口清”、網上辦理“一鍵通”、窗口服務“一次成”、系統協同“一體系”的“四個一”工作機制，全面推行全程代辦。方案實施以來，取得顯著成效：一是減少了辦事環節。部門內部需要多個部門共同辦理的，一律實行一個窗口對外、內部並聯辦理，不得要求申請群眾送交，材料需要補正修改的，嚴格實行一次性書面告知並記錄在案，可以在上門服務、現場踏勘、聯合審查時補充，不得要求申請群眾到部門辦理。可以通過部門間徵詢意見完成的，實行內部徵詢，不得要求申請群眾取得該部門的意見材料。二是減少了辦事時間。部門承諾辦理時間比過去時間整體縮短20％以上，把更多的承諾件轉為即辦件。凡審核標準明確、條件簡單的事項，推行即來即辦。三是減少了辦事材料。凡無法律法規規章和市級以上依據明確規定的、同一部門系統出具的、聯辦過程中在一定期限內重復提交的、電子證照庫和信息系統能夠自行查明的，原則上一律不得要求提供，允許申請人只提供證照或批准文書複印件，供查詢驗證。

　　改進經辦模式，提升服務效率。一是落實綜合櫃員制建設工作，實現“前臺綜合受理、後臺分類審批、統一窗口出件”的經辦服務模式，做到各類業務辦理不換窗口，諮詢、受理一次完成，需要部門間協調的由工作人員負責，由部門人員跑代替群眾跑。二是強化經辦人員業務素質培訓，提高窗口經辦人員工作能力，提升工作效率，做到問題解答清楚、流程描述清晰、業務辦理無錯、群眾滿意而歸。三是推進多渠道經辦服務體系。推出“上門服務”“預約服務”“快遞送達”等特色服務方式，為特殊人群提供方便、快捷、優質、高效的醫療保險經辦服務。四是是建立電子醫保檔案。白城市社會醫療保險管理局取消以往大量辦理手續、憑證、資料的紙質材料，通過掌上服務平臺和網上遠程申報系統經辦的所有業務，無需再次報送紙質材料。將影像資料存入電子醫保檔案館，實現了醫保檔案的數字化管理，為提高業務辦效率提供了強有力保障。

　　搭建“智慧醫保”平臺，實現便民惠民“零跑腿”，為破解難點，打通堵點，白城市社會醫療保險管理局在推進36項醫保經辦業務實現“只跑一次”的基礎上，整合資源開發建設白城市智慧醫保微信公眾號掌上服務平臺和網上遠程申報系統，實現十項經辦業務“零跑腿”：一是居民辦理參保實現“零跑腿”。從2018年4月2日起，居民在辦理新參保業務時，只需登錄“白城醫保”微信公眾平臺，點擊“掌上服務”，進入“居民參保”，通過實名認證後，按相關要求，如實填寫信息，即可辦理參保業務，免去往返辦事大廳排隊等候等麻煩。二是居民辦理繳費實現“零跑腿”。2018年5月2日，微信繳費功能正式上線運行，繳費人只需登錄“白城醫保”微信公眾平臺，點擊“掌上服務”，進入“居民繳費”，通過實名認證後，即可為自己和親朋好友進行微信支付，完成醫保繳費，可以查看待遇期限等內容，並提供電子繳費憑證，解決繳費人對微信支付沒有繳費依據的顧慮。讓參保人足不出戶就能辦理繳費業務，截至目前，已通過微信公眾號辦理居民繳費業務3萬多筆。三是跨省異地就醫結算備案實現“零跑腿”。開通掌上服務平臺後，全市5萬多長期異地居住人員不必返回參保地備案了，可以直接在現居住地按照微信平臺上的提示操作，網上填報完申請表後，將身份證、社會保障卡、居住證、定點醫院拍照上傳到網上，申請信息會自動傳輸到醫保信息管理系統中，工作人員審核通過後，將醫院信息備案到國家平臺，這樣參保人就可手持社會保障卡在居住地自己選定的醫院看病就醫了，出院後直接結算。避免涉事人墊付醫療費和兩地奔波往返報銷勞民傷財之苦。目前，已為5600多名長期異地居住人員辦理了跨省異地就醫信息備案。四是突發急症備案實現“零跑腿”。參保人在外出探親、旅遊、工作等情況身處外地突發急症時，只需登錄“白城醫保”微信公眾平臺，點擊“掌上服務”，進入“急症備案”，如實填寫本人信息，按要求提供相關資料，提交申請即可辦好備案業務。辦理急症備案必須在住院後3個工作日內完成，通過掌上服務辦理急診備案，24小時隨時隨地辦理備案業務，不受時間和地點限制，既方便快捷。五是意外傷害（工傷）備案實現“零跑腿”。通過掌上服務平臺辦理意外傷害（工傷）備案業務，參保人家屬和單位人員在詳細填寫相關信息的基礎上，還必須通過微信第一時間上傳受傷現場照片、受傷部位照片、正面全身照片，這種模式確保了信息的準確無誤，有利於事後調查取證，有效避免騙取醫保基金現象的發生，杜絕了醫保基金的流失，同時達到了便民、省時、省力的目的。六是“定點醫藥機構”結算實現“零跑腿”。通過優化經辦流程，依託醫保信息管理系統、企業微信群等現代化信息網絡傳輸平臺，業務辦理人員不用在醫院和醫保之間來回奔波跑腿。白城市社會醫療保險管理局在每月初7個工作日前完成全部對“定點醫藥機構”結算申請、審核、撥付、到賬整個操作流程，截至目前，已為市內136家定點藥店、23家定點醫院，在網上辦理申請審批業務1000多筆。七是辦理省內轉診轉院實現“零跑腿”。開通掌上省內轉診轉院“直通車”。群眾在辦理轉診轉院手續時，由醫院方通過內部信息系統將相關材料上傳到白城市社會醫療保險管理局，審核通過後，患者在轉診醫院直接列印《即時結算登記單》，即可前往上級醫院就醫，實現了轉診轉院手續直接網上辦理。截至目前，網上辦理審批轉診轉院手續3000多人。八是報銷大額補充保險實現“零跑腿”。白城市社會醫療保險管理局積極協調商業保險公司，將大額補充保險結算系統鑲嵌到基本醫療保險結算系統中，開通“掌上”“一站式”辦理報銷大額補充保險業務。參保人員不用墊付資金和跑腿辦理二次報銷業務。避免了傳統的先墊付後理賠，手續繁瑣，等待時間長的弊端。九是統籌區內轉診轉院實現“零跑腿”。參保人員在需要轉診轉院時，只需登錄“白城醫保”微信公眾平臺，點擊“掌上服務”，進入“區間轉診”，即可辦理轉診轉院，快速進入自己選定的醫院入院。開通掌上辦理統籌區內轉診轉院功能，不僅又一次填補了全省統籌區內用微信辦理轉診轉院業務空白，而且避免傳統辦理模式的所需要件多，程式繁瑣，有時不能就近就醫的問題，為參保人員在統籌區內看病就醫帶來了極大方便。十是新參保、續保、停保、退保和單位基數核定經辦業務實現“零跑腿”。開發了參保單位網上申報系統，全市3500多個機關企事業單位勞資人員可以通過網絡傳輸辦理醫保業務所需資料的影像數據，滿足網上辦理人員新參保、人員停保、人員續保、申請繳費核定、列印繳費通知單、工資年審以及多項查詢業務的需要。解決了每個月參保單位的勞資人員要準備很多紙質資料，必須到白城市社會醫療保險管理局窗口往返多次辦理的問題。

　　同時，白城市社會醫療保險管理局依託“智慧醫保”掌上服務平臺還開通了通知公告、醫保動態、政策法規、諮詢電話、個人賬戶、醫療待遇、定點醫院、定點藥店、診療目錄、藥品目錄等多項便民查詢服務功能。