吉林新醫改為健康吉林開9張“處方”

　　吉林省衛生計生委體制改革處處長文日炫對方案進行解讀。攝影 陳施

　　國際在線吉林頻道報道（于明傑  陳施）: “吉林省三級以上醫院全面開展預約診療；醫務人員薪酬不得與業務收入掛鉤；公立醫院管理委員會即將成立；醫院將有專門‘法條’……”2017年12月24日，吉林省人民政府辦公廳印發了《吉林省建立現代醫院管理制度實施方案》，這個與每個人息息相關的方案，一時成為社會關注的焦點。2018年1月9日，吉林省衛生計生委體制改革處處長文日炫接受國際在線吉林頻道專訪，就方案進行了詳細解讀。

　　文日炫説，方案歸納起來可以説是“一個靈魂、兩個目標、三大任務、四個抓手。”一個靈魂即加強黨的領導和黨的建設；兩個目標，即基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的醫院運行新機制，建立一個決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理體系；三大任務，即管理能力的現代化、治理體系的現代化、加強黨的建設。四個抓手：成立公立院管理委員會、制定章程、績效考核、綜合監管。 

　　據了解，自2009年新一輪醫改啟動以來，這八年時間成效顯著，而就建立現代醫院管理制度方面，文日炫介紹，目前全國只有少數省份出臺了實施方案，吉林省走在了全國前列。方案出臺後，各個渠道的反饋認可度比較高，許多省份與吉林省衛生計生委體制改革處取得了聯繫，欲學習借鑒。

　　吉林省衛生計生委體制改革處處長文日炫接受國際在線吉林頻道採訪。攝影 陳施

　　1、章程是醫院的“法條 ”  公立醫院將“有章可循”

　　政策：方案的主要目標是，到2018年吉林全省50%的公立醫院完成章程制定，現代醫院管理制度框架初步建立，政府辦醫體制進一步理順，醫院黨建工作顯著加強，法人治理機制得到完善，醫院規範化管理水準和運行效率不斷提高。

　　到2019年，全省所有公立醫院完成章程制定，基本形成決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的公立醫院治理機制，初步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化水準進一步提高。 

　　到2020年，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，公立醫院醫療服務品質水準、醫務人員積極性、社會滿意度有效提高，醫療費用增長幅度穩定在相對合理水準，實現公立醫院健康可持續發展。

　　解讀：“醫院章程”在現代醫院管理制度建設中有重要地位。章程是剛性要求，可以説是醫院的“法條 ”，不僅規定了醫院性質、辦院宗旨、功能定位和發展方向，而且明晰了醫院的管理架構及責任體系，是指導醫院建立完善各項規章制度的基礎，是醫院規範管理的起點。以前，各醫院也有很多規章制度，但規章制度不夠完善，遠未達到章程的高度。 

　　2、公立醫院管理委員會將於2018年成立

　　政策：方案要求吉林省、市(州)、縣(市、區)分別組建公立醫院管理委員會，由政府負責同志牽頭，衛生計生、發展改革、財政、人力資源社會保障、編制、物價、食品藥品監管、中醫藥、工商等有關部門負責人和部分人大代表、政協委員以及其他利益相關方組成，統籌協調和履行政府辦醫職能。委員會辦公室設在同級衛生計生行政部門，承擔管理委員會日常工作。

　　公立醫院管理委員會按照規定行使政府對公立醫院的舉辦權、發展權、重大事項決策權、資産收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等，負責院長選聘，組織實施對公立醫院績效考核工作。2018年12月底前，完成各級公立醫院管理委員會及其辦公室工作制度制訂，規範運行規則。同時，各級公立醫院管理委員會制訂公立醫院運營管理權力和責任清單。

　　解讀：政府辦醫監督職責與公立醫院自主運營管理權相分離，公立醫院管理委員會對醫院的重大問題進行研究決策。2018年年底前，管理委員會的規章制度制定完畢。

　　3、解決“看病難” 三級以上醫院全面開展預約診療

　　政策：吉林省三級以上醫院全面開展預約診療。通過電話、網絡、窗口、診間等多種方式、多種途徑為患者提供便捷的預約診療服務，合理安排預約患者就診時間，實現分時段預約。

　　探索開展實名制預約。推廣在三級醫院開展日間手術試點，理順內部業務流程，完善相關管理機制，在保障醫療品質與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術服務，緩解 “住院難 ”和 “手術難 ”問題。

　　完善品質控制標準，在室間質評和室內質控合格的二級以上醫院實現醫學檢驗、醫學影像結果互認。探索設置獨立的醫學影像、醫學檢驗、病理診斷和血液透析等機構，方便群眾就醫。

　　解讀：生病需住院手術，卻沒有床位，患者一等十天半個月，這在很多大醫院常見，而“日間手術”模式，就是將手術候臺時間縮短，讓患者在24小時完成入院、檢查、手術、出院全過程。而通過此次改革，由“日間手術”提升成為“日間服務”，即通過改變醫院的服務流程和管理模式，使過去需要住院幾天的手術或其他治療的患者，縮短到一天內就出院的醫療服務模式。

　　4、化解“看病貴” 省屬、市屬、縣屬公立醫院差別定價

　　政策：理順醫療服務價格。按照分級診療原則對部屬、省屬、市(州)屬、縣(市、區)屬公立醫院實行差別定價。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係，引導患者合理就醫。通過規範診療行為，為降低藥品、耗材等費用騰出空間，及時動態調整醫療服務價格。做好醫療保險待遇支付政策的銜接。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，及時防範價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。

　　解讀：建立分級診療制度，是改革的目標。醫療聯合體的建設，就是要把工作的中心下移、衛生資源下沉，目的是讓基層群眾對醫療機構有信任感。過去群眾不敢在基層醫院看病，就是因為對基層醫療服務能力的不信任。截至目前，吉林省已經有32個縣，縣域內就診率已經達到90%。“小病不出鄉，大病不出縣”是改革的一個目標，不但解決群眾看病難、看病貴的問題，也節省醫保資源，提高醫療效率。

　　5、公示“黑名單 ” 醫療品質、安全以及費用大公開

　　政策：重點加強對各級各類醫院醫療品質安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單 ”制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，以及嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制嚴肅問責。2018年，三級和二級公立醫院醫療責任保險參保率分別達到100%和90%。2020年，二級以上公立醫院醫療責任保險實現全覆蓋。積極探索開展醫療意外保險。

　　解讀：設立“黑名單 ”制度讓監管更加透明，而改革就是要加快補齊醫療短板，突出公立醫院公益性，調動醫務人員的積極性，提高人民健康水準。

　　6、發展改革“指揮棒”  公立醫院將實行績效考核

　　政策：公立醫院管理委員會與公立醫院簽訂績效管理合同，根據合同約定實施公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果中涉及群眾利益的公益性指標要及時向社會公佈，並與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索第三方機構參與考核評價機制。2018年，開展考核評價的公立醫院要達到50%以上。2020年，開展考核評價的公立醫院達到100%。

　　解讀：病人關注什麼 ，醫院就考核什麼內容。比如，群眾特別關注公立醫院是否能體現它的公益性、單病種收費哪家高哪家低、哪些疾病在哪家醫療機構治療更專業，這些都會在考核內容裏，並向社會公示，作為公立醫院改革發展的“指揮棒”。

　　7、“方便就醫” 醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院

　　政策：深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等複合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。

　　2018年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，並逐步覆蓋所有醫療服務。實行按病種付費的病種市級不少於150個，縣級不少於100個。完善跨省異地長期居住及符合轉診規定的參保人員就醫住院費用直接結算，方便群眾就醫報銷。

　　2020年，力爭實現按病種付費病種全覆蓋、機構全覆蓋。建立基本醫保與醫療機構談判協商機制和醫療費用負擔風險分擔機制，綜合考慮醫保基金收入支出結余情況以及醫療機構規模、服務人群、服務範圍和能力，以及醫療服務、檢查、藥物費用等支出情況，協商確定基本醫保支付額度。

　　解讀：推廣多學科醫療診療模式，分工越來越細，專科程度越來越高，最終解決老百姓看病難、看病貴的問題。

　　8、“優化資源配置” 嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修

　　政策：優化醫療資源配置。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。

　　到2020年，按照每千常住人口不低於1.3張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。

　　解讀：通過一系列改革，目標是建立一個權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

　　9、“自主管理” 逐步取消公立醫院行政級別

　　政策：落實公立醫院管理決策程式。院長選拔按照《公立醫院領導人員管理暫行辦法》規定，採取醫院內部推選、外部選派、競爭(聘)上崗、公開選拔(聘)等方式進行，也可以探索其他有利於優秀人才脫穎而出的選拔方式，注意拓寬視野，打破身份等限制，吸引優秀人才。

　　院長作為公立醫院法定代表人和主要行政負責人，執行公立醫院管理委員會制定的醫院宗旨和發展規劃，全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程式上，公立醫院發展規劃、“三重一大 ”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門，下同)負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

　　解讀：多層級監管，政府層面加強對醫院的監管，社會層面加強對醫院的監督，醫院層面加強行業自律。

　　文日炫説，現代醫院管理制度是基本醫療衛生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排，是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分。建立現代醫院管理制度，對於處理好醫院和政府關係，實現政事分開、管辦分開，充分釋放醫院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫需求，實現醫院治理體系和治理能力現代化，推進健康吉林建設都具有十分重要的意義。2018年要啟動新一輪的改善醫療服務行動計劃，通過改革緩解百姓看病難、看病貴的問題，在醫改推進中不斷提升人民群眾的 “獲得感”、“滿意度”。