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湖北電視臺《尋醫問藥》沈政偉教授專訪:屈光近視手術的那些事
2021-05-26 17:40:07來源:長江商報責編:馮實

  由湖北廣播電視臺壟上頻道和湖北省衛計委宣教中心聯合推出的大型醫療服務類節目——《尋醫問藥》,首播時間每週六、週日18:00,節目內容包括全國熱點醫療話題,各種發生在民眾身邊的醫療故事等等。開播多年來,邀請省內名醫講解醫療科普,深受湖北民眾喜愛。本期節目邀請到了武漢普瑞眼科醫院院長——沈政偉為大家帶來屈光近視手術的科普。

  本期嘉賓

沈政偉專訪:屈光近視手術的那些事

  主任醫師、教授沈政偉

  武漢普瑞眼科醫院院長、普瑞眼科醫院集團屈光學組學術帶頭人、國內知名屈光手術專家、中國眼科醫師協會視光學組委員、中國醫藥教育協會醫療器械管理委員會眼科分會常委、中國醫學裝備協會眼科分會委員、中國微循環學會眼科專業委員會屈光學組委員、非公醫療機構眼科專業委員會委員、非公醫療機構協會眼科專業委員會視光學組副組長、非公醫療機構協會眼科專業委員會屈光學組委員、全國屈光手術專傢俱樂部成員、《眼科新進展》特約審稿、《國際眼科雜誌》特約研究員。

  從事眼科臨床工作30多年,1994年起主要從事眼屈光手術,是國內早期的屈光手術專家之一,在準分子激光個性化和SMILE微創手術,以及複雜屈光手術並發癥的處理有豐富的臨床經驗。多次榮獲SMILE手術與質量貢獻獎,發表學術論文80余篇,獲得科技進步二等獎1項,三等獎4項,主編專著1部。

  擅長:角膜屈光手術,對複雜屈光不正的手術設計及增效修復有豐富的經驗。對全飛秒手術的圍術期處理有獨到的研究創新,多次榮獲全飛秒手術質量貢獻獎;潛心研究個性化飛秒激光,提升術後視覺質量。研究成果獲多項科技進步獎。

沈政偉專訪:屈光近視手術的那些事

  《尋醫問藥》主持人賈涵儀:“大家好,現在正在收看到的是湖北壟上頻道推出的尋醫問藥,我是主持人賈涵儀。今天邀請到演播廳的嘉賓是來自武漢普瑞眼科醫院的院長沈政偉。”

沈政偉專訪:屈光近視手術的那些事

  資料素材片:目前我國的近視患者達六億,青少年近視率居世界第一。隨著近些年電子產品逐步深入學習生活,我國青少年近視率呈現日益上升的趨勢。尤其在去年疫情網課的影響下,大大增加了青少年的用眼強度,近視率上升11.5%。然而,為了學習備考,不少父母往往忽視對孩子視力的關注,認為只要一副眼鏡就能一勞永逸,殊不知青少年時期發生的近視,若不及時採取預防控制變成高度近視,大大增加了眼睛視網膜病變的風險,增加視網膜脫離、黃斑病變的風險,嚴重危害視力,繼而嚴重影響日後生活及心理健康。

  近視呈現高發的趨勢

  主持人賈涵儀:“沈院長,我記得我上小學的時候,班上戴眼鏡的小朋友好像不是很多,但是現在感覺一個班上80%都是戴眼鏡的小朋友。現在的近視率是不是越來越高了。”

  沈政偉:“是的,國家是近視發病率在世界範圍內最高的國家之一,主要呈現有這幾個特點:,發病率越來越高;發病年齡越來越小;第三,近視眼當中,高度近視眼比例是越來越高。”

  主持人賈涵儀:“這個近視眼比例是越來越高的,那麼家長就非常著急了。如果我小孩成了近視眼,或者他如果有這個方面的症狀能不能自查,是不是我就得趕緊到醫院堨h檢查?”

  沈政偉:“這個近視就是看遠不清楚,看近清楚,所以把它叫近視。那麼小孩開始近視的時候有一些表現,可以早期發現的。比如在家堿搮q視的時候他會走的近一點,不是一個正常的距離。可以發現孩子看東西瞇著眼睛或者歪著頭,或者經常揉眼睛這樣一些動作,那麼這個時候家長就應該警惕這個孩子是不是在視力上有問題。此時,應該及時到醫院做一個相關的檢查,就能很清楚地發現孩子是不是近視眼導致的視力問題,還是其他的眼病導致視力不好。”

  主持人賈涵儀:“近視眼的發病率也是越來越高,導致近視的原因有哪些呢?”

  沈政偉:“近視發病原因有兩大類,第一個,就是遺傳因素,如果你的父母是近視,它是有一定的遺傳比例的。比如,你的父母的一方是高度近視眼,那麼遺傳的比例是25%左右。如果你的父母是高度近視眼,你的孩子基本上是100%的近視。如果你的父母是低中度近視,大概也在1/4左右這是遺傳因素,那麼遺傳就牽涉到優生、優育的一些問題。第二個,就是環境因素,環境因素是指孩子出生以後他的生活環境,生長環境以及用眼環境這是一個環境因素。”

  主持人賈涵儀:“那我們平時有什麼好的辦法能夠保護好我們的眼睛?”

  沈政偉:“保護眼睛第一個就是要減少我們的孩子長期的一個用眼的問題,現在學習的壓力負擔比較重,一天下來可能作業要做到晚上10點甚至更晚。因為學業繁重導致我們的孩子沒有機會到戶外去活動。現在有研究表明,每天增加兩小時的戶外活動每年可以控制近視25度。這是一個非常好的辦法。”

沈政偉專訪:屈光近視手術的那些事

  如何解決近視帶來的擇業問題

  主持人賈涵儀:“那現在也快高考了,也有很多專業對這個視力是有要求的。那有很多朋友和家長想,那我們這個孩子是不是要去做一個近視眼手術?這個手術又有哪些種類?”

  沈政偉:“是的,很多孩子,特別是熱血青年希望能到軍校去上學,而有些專業對視力是有要求的。所以,這些孩子可以通過我們的近視矯正手術來獲得一個正常的裸眼視力,這樣子就可以順利的通過體檢。近視矯正手術分兩大類:一類是角膜激光手術,就是在透明的角膜上面,通過準分子激光或者是飛秒激光把你的近視散光度數雕刻在角膜上,相當於我們配眼鏡的時候,眼鏡的胚子放在磨片機上,通過切削以後,這個鏡片就雕刻好了,道理是一樣的。”

  沈政偉:“第二類是我們眼內的晶體植入。我們看一下這個眼球模型,這個就是我們的角膜,這個就是我們的虹膜,這是我們的瞳孔。在我們的虹膜和我們自己的晶狀體之間有一個空隙,我們叫後房,我們這個眼內晶體植入的手術簡稱叫ICL,在這兩個空隙之間植入一個鏡片,這個鏡片我們可以理解為一個非常特殊的隱形眼鏡,因為它放在堶悼i以放幾十年不發生一些問題,就是生物相容性特別好。ICL晶體植入現在多數情況下還是用在高度近視矯正上面。”

  沈政偉:“提醒大家一句,我們如果參軍的話,軍隊的這個要求對於這個眼內晶體植入的手術是不合格的,所以,想考軍校近視的孩子還是要通過角膜的激光手術來矯正近視,獲得一個正常的視力。”

沈政偉專訪:屈光近視手術的那些事

  如何選擇適合自己的近視手術

  主持人賈涵儀:“那我們平常經常聽說的也是這個激光類的近視手術,像什麼全飛秒、半飛秒,還有全激光,這幾種手術方式哪種更好一些?或者他們各自有什麼優缺點?能不能跟大家說一下。”

  沈政偉:“激光手術現在分三大類:第一類就是全飛秒的微創手術,第二類就是半飛秒的個性化手術,第三種就是全激光的表層手術。首先,給大家介紹近視激光手術的基本的要求。第一個,就是我們年齡上有要求,就是原則上要年滿18周歲,18-50周歲是一個年齡的要求,因為太小的孩子它的近視還沒有發育完整還在變化,所以我們有年齡的要求,當然我們現在很多高中畢業生都是17歲多、18歲,如果我們專業術前評估合格的話,我們也是可以考慮手術的。第二個,就是要求一個近視的穩定,要求這個孩子在最近一兩年的度數基本不變,因為這是一個手術,我們希望一次手術以後終生受益,不要再有近視發生,所以這是第二個。第三個,就是年齡夠了,近視度數夠了,我們要通過一些眼科專業的評估,就是我們要在角膜上加工的位置是不是適合做激光手術的。就像我們裝修房子,我們要測試這個房子的結構在力學上是不是安全,我們才能決定施工方案,這是一樣的道理。”

  沈政偉:“全飛秒、半飛秒和表層手術,每種手術方式都各有它的優缺點,它適應的範圍也都是不一樣的。基本的原則我們要考慮這麼幾個維度:第一個就是我們做近視矯正手術的目的是什麼?比如說,主要是為了參軍的,而且時間又比較急的時間上選擇全飛秒是比較合適,因為它恢復視力,快將來對於訓練的外傷抵抗力也比較強。如果他的角膜薄,度數不高就可以選擇表層全激光手術,如果是你的角膜的規則性不好,需要做個性化處理,那麼就應該選擇半飛秒的個性化手術。”

  沈政偉:“這三種手術對於近視度數的要求還有差別,表層手術主要用在低中度就是600度以下,這是表層全激光手術。全飛秒手術,就是用在1000度以下的這個近視,半飛秒的個性化這個範圍最大的可以一直做到1200度,只要你的角膜組織夠用,那麼我們可以一直做得度數比較高。這三種具體我們適合哪一種手術方式?我們是要通過詳細的檢查和評估,結合他的手術目的和用眼習慣,平時是不是要戴眼鏡,這些都要考慮,所以大致有個方向,具體做哪一種是經過醫生的評估以後我們再溝通,得出一個結果。”

  近視手術風險高不高

  主持人賈涵儀:“我聽說普瑞眼科醫院現在還是很多手術方式和臨床技術合作單位?”

  沈政偉:“對的,我們醫院是從設備的角度來講,我們醫院現在有德國蔡司的全飛秒,德國阿瑪仕1050RS,目前世界上速度最快的一個準分子激光,這是兩個比較尖端的設備。”

  主持人賈涵儀:“據我了解這個屈光近視手術實際上只有30年的發展歷史,沈政偉也是國內臨床上第一批開展此類技術的專家。根據行業的數據以及沈院長資深的經驗,能不能告訴我們這個手術的風險到底高不高?”

  沈政偉:“我本人是從1994年開始做近視的激光手術,那時候叫PRK手術,就是準分子激光角膜切削術。從30年的臨床經驗來看,我把它總結成這麼幾個特點,近視矯正手術患者關心的是安全性,有效性,精確性。”

  沈政偉:“首先,關心安不安全,近視眼總體上來講,它是一個健康的眼睛,所以我們做任何的近視矯正手術,不會因近視矯正手術導致一些嚴重的並發癥。另外,從安全的角度上來講,我們現在的臨床經驗和技術設備,安全已經不是一個什麼特別大的問題。應該說,我們醫生不能說100%,也可以做到99.9%。第二個,它的有效性是越來越好的,就是我們做完以後它的效果到底怎麼樣?矯正一個600度的近視,做下來以後裸眼視力是不是我們預期的1.0?甚至是1.2?1.5.?那麼,現在這個手術以後絕大部分的結果是1.0或者更好的視力,這是有效性。第三個就是精確性,精確性就是指我們矯正一個目標,比如說我們矯正一個600度的近視,我們要把他矯成0度或者是欠矯50度或者過矯50度這是它的一個精確性,大部分都是在正負20度或者50度以內。”

  主持人賈涵儀:“那您剛才說的好像很雲淡風輕的樣子,是基於您說的安全性,有效性,精確性都達到了一個很好質量。那其實想要達到很好的一個治療效果,它的注意事項還是有很多的對不對?”

  沈政偉:醫療是一個高風險的行業,這個是大家都知道的。對於我們的近視激光手術尤其是要注意這些問題。首先,我們需要他要有一個非常健康的預期,就是我們來做激光手術的對象(孩子或者白領階層)需對這個目標有一個合理的預期。第二個,我們在手術前要做非常詳細的評估,因為畢竟是要用激光在我們的角膜上做一些切割,我們要評估它的一個安全性,要做非常多的檢查,最基本的就是我們要把他的近視度數和散光驗得非常精準,這是所有激光手術效果好的一個基礎。

  手機黨適不適合做近視手術

  主持人賈涵儀:“沈教授,因為現在這個電子產品比較氾濫,很多人天天拿著這個手機就放不下來,還有很多人有幹眼或者視疲勞的情況,甚至部分人有綜合眼病問題,那這類人適不適合做近視手術?幹眼或者視疲勞人群做完手術後,會不會加重我這個幹眼或者視疲勞的情況及症狀?”

  沈政偉:“我再補充一下,近視手術在我們手術之前,因為現在戴隱形眼鏡的比例較高,那麼這裡需要大家先停戴一到兩周。如果你戴一些特殊的隱形眼鏡,比如說OK鏡,那麼需要停三個月讓角膜恢復它的正常的這個形態,才能手術。”

  沈政偉:“現在幹眼也是我知道是僅次於這個近視的疾病,幹眼也分輕度、中度和重度的。輕度的幹眼我們在臨床上做近視手術個比例大概是1/3左右,這個比例還是比較高的。輕度幹眼的話,我們經過適當的治療是可以做手術的,我們的臨床規範堶掩換蛌騊欓O一個手術適應症,它不是一個禁忌症。那麼,中度以上的幹眼是一個手術的禁忌症,重度的肯定是不能做。中度的經過一段時間的治療變成輕度或者說是緩解了,是可以進行手術的,這是在手術前,除了在驗光、角膜地形圖、眼底的檢查以外,對幹眼的評估也是要做的,只是如果說你是正常的或者是輕度的一個幹眼,那是可以正常做手術的。”

  沈政偉:“手術以後的養護也很重要,三分治七分養。我們這個近視激光手術,我們這個手術有個叫做圍手術期,從你手術開始準備,一直到你手術後半年都是圍手術期。這個半年之內一定要注意這個眼睛的一個保養,首先一個一定要注意這個用眼的衛生,不要過度的用眼。”

  高度近視矯正注意事項

  主持人賈涵儀:“那麼做手術的時候,這種高度近視一族應該要注意什麼問題?”

  沈政偉:“高度近視要注意兩個問題。第一個,因為我們主要介紹這個角膜的激光手術,如果說你的度數太高你的角膜不夠用,那麼就要選擇眼內的人工晶體植入就是ICL。所以,大部分的高度近視我們是首先建議選擇ICL,那麼當然你要當兵不能做,如果說你的角膜合適,我們做近視激光手術,也是可以的。第二個,就是高度近視眼,我們一直強調近視是可以矯正的,近視眼是不能治愈的。近視激光以後,視力正常了,ICL做完以後視力正常了,但是他的眼睛本身還是高度近視,那麼就是要定期做檢查,不要做劇烈運動,不要過度用眼,不要過度用力。就是三個不要過度,那麼避免高度近視的這個眼底的並發癥,導致視力的嚴重問題。”

沈政偉專訪:屈光近視手術的那些事

  主持人賈涵儀:“明白,所以您剛剛提到了一個好的概念,就是近視眼是可以矯正的,不管說我們是戴眼鏡也好,做手術也好,都是矯正的方法不是治愈的方法。其實做了手術之後,不是萬事大吉了就不用管它了,後期的養護其實是非常重要的。”

  沈政偉:“我們近視的手術是光學的矯正,不代表你的眼球的這個內部結構是恢復正常了,其實還是原來的樣子,甚至有些問題還會繼續的加重,這個問題提醒大家,高度近視眼要定期復查非常重要。”

  主持人賈涵儀:“最後跟大家提醒下,沈政偉門診時間是每週一,週三週五的上午。”

沈政偉專訪:屈光近視手術的那些事

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